妊娠期妈妈要慎用的降血压药物 胎盘对妈妈腹中的胎儿有哪些作用 -

2016年10月20日15:39 编辑:孕期

  妊娠期妈妈要慎用的降血压药物:

  1.肾上腺素受体阻断药

  妊娠期常用的降压药有α受体阻断药哌唑嗪,α、β受体阻断药拉贝洛尔,β受体阻断药普萘洛尔。拉贝洛尔、美托洛尔等药虽然英国孕妇已广泛应用,但关于对孕妇及胎儿安全性方面的资料仍很少。

  α受体阻断药较常用的为哌唑嗪,它既可降低心脏前负荷,又可降低阻力血管后负荷。但没有足够的人体研究数据,应用本药在整个孕期无不良反应的报告。动物实验未见致畸作用,大剂量给药可导致低体重儿出生。但因临床应用积累较少,故应慎用。

  α、β受体阻断药拉贝洛尔,它可通过胎盘。由于它兼有α受体和β受体阻断作用,可以减少由β受体调节的子宫松弛和周围血管扩张作用。目前还没有足够的人体研究数据,但是动物实验显示在妊娠头3个月使用可能引起先天的异常。如果在怀孕的中晚期使用,可能引起胎儿子宫内的生长迟缓。临近分娩期使用,可能引起新生儿的β受体阻断作用(心动过缓和低血压)。它能在整个孕期有效地控制孕妇的高血压,特别是静脉用药可控制重度妊高征的急性血压升高。对其他药物不能控湖北癫痫病医院哪家比较好制的高血压,可采用持续静脉滴注。

  β受体阻断剂孕期应用动物实验未见其致畸作用,但妊娠中后期使用,引起胎儿子宫内的生长迟缓。临近分娩期使用,引起新生儿的β受体阻断作用(心动过缓和低血压)及新生儿的合并症,如低血糖、呼吸窘迫综合征等。同时它也有对子宫收缩的影响,因此分娩前2~3天应停止使用;选用具有β受体选择性阻断作用的如美托洛尔,可以减少由β受体调节的子宫松弛和周围血管扩张作用。普萘洛尔常用于治疗妊娠期室上性及室性心动过速,目前无致胎儿畸形的迹象。有报道认为普萘洛尔对胎儿有一定影响所以建议不采用。孕妇采用仅限于以下三种情况:①轻度或中度高血压;②心律失常或肥大性心脏病;③与甲基多巴联合使用。高血压患者应用普萘洛尔还引起胎盘功能不良,使胎儿、新生儿心动过缓、心血输出量减少、血糖低下、生长迟缓,尤其是严重的高血压患者,因为他们开始使用普萘洛尔的剂量都比较大,由于普萘洛尔阻滞子宫平滑肌的β2受体可刺激子宫收缩,故妊娠期使用选择性β,受体阻断剂较好。

  2.利尿剂

  近年来,在妊娠期很少使用利尿剂作为降压药物,主要原因在于利尿剂会减少母体血容量,对胎儿不利,须予以重视。妊娠妇女应避免服用利尿剂,利尿剂绝对不应用于治癫痫小发作怎么处理疗妊娠时的生理性水肿。利尿剂能引起胎盘缺血,以及胎儿生长发育不良的危险。但是,如果妊娠妇女出现心源性、肝源性或肾源性水肿时,利尿剂仍是治疗的一种重要药物。妊娠期使用利尿剂首选噻嗪类药物,但噻嗪类早期妊娠应用有可疑增加畸形发生率。氨苯蝶啶相对禁忌。应用噻嗪类利尿剂的孕妇应经常测定血清电解质,注意补钾及监护胎儿生长,新生儿出生后需注意有无电解质紊乱及出血倾向。因为妊娠期使用噻嗪类利尿药如双氢氯噻嗪,可能导致胎盘退减、胎盘功能降低,偶然还引起新生儿血小板减少,甚至引起新生儿黄疸。

  3.钙通道阻断剂

  可选择性阻断细胞膜上钙通道,干扰钙内流;也可作用于肌浆网上的钙通道,使钙贮存减少,从而使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低,兴奋性减弱,导致心肌收缩力降低、血管扩张。它常用于妊娠期的高血压的治疗。钙拮抗剂降压作用缓和,不降低心排出量,常用的钙通道阻断剂有维拉帕米、硝苯地平和地尔硫革。通常,钙离子拮抗剂可以在妊娠3个月后应用,在这个时期,药物对胚胎只有较小影响。妊娠头3个月是胚胎主要的器官系统形成阶段,此时胚胎的发育的大多数过程依赖于钙,因此,此阶段用钙离子拮抗剂可能引起胎儿的畸形或者其他副作用。动物实验显示大剂量应用本药有致畸和胎毒性,硝苯5个月宝宝癫痫症状地平和地尔硫革在妊娠前3个月应用可能致胎儿心血管缺陷。尼卡地平和非洛地平动物实验显示可减少子宫胎盘血流量引起致畸,与人体的关联尚未知。不过,必须认识到钙通道阻断剂用于治疗孕妇高血压、心律失常看起来对母亲和胚胎来说是安全的,但这类药对人体研究非常有限。建议本类药物只有权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后,方可使用。分娩期应用要注意其松弛子宫的作用,及时应用缩宫素以防止宫缩乏力、产程延长和产后出血。

  4.二氮嗪

  很易通过胎盘,并使胎儿的血药浓度达母体血药浓度。其副作用包括水钠潴留及.交感神经兴奋。它能在其他药物不能降压时,有效地降低血压。但有研究提示在孕期不用此药。它能有效地松弛子宫平滑肌,故如在分娩时必须使用,应加用催产素,以建立宫缩。它可导致新生儿高糖血症和高胆红素血症。应用二氮嗪后可使收缩压和舒张压降低至8kPa(60mmHg)以下,从而可致急性胎儿宫内窘迫及缺氧。所以它在孕期的使用仅限于其他降压药不能控制血压时使用,且仅用小剂量。

  准妈妈腹中的胎儿不直接呼吸氧气,不吃东西,而是由胎盘输送生长发育的一切营养素,并排出其代谢废物。归纳起来,胎盘有以下功能:

  1.河南哪癫家痫医院更正规承担呼吸功能:胎盘把氧气通过母体内的血液送给胎儿,再把胎儿血液中的二氧化碳送回母体排出,担负着胎儿呼吸器官的功能。

  2.输送养分:胎盘像一个复杂的“运输机器”,能运送胎儿生长发育所需的糖分、氨基酸及微量元素等。还能将母体内的抗病物质(免疫物质)通过胎盘输送给胎儿。所以,胎儿在出生后6个月内,患传染病的机率很低。

  3.负责排泄功能:胎儿的代谢废物,如尿液中的尿素,以及造成新生儿黄疸的胆红素等,都会通过胎盘,经由母体排出体外。故从这个角度看,胎盘还具有排泄功能,类似于肾脏的功能。

  4.抵挡毒物入侵:胎盘有抵御细菌、病毒等有害物质侵入胎儿体内的功能。不过不是一切有害物质都可以由胎盘抵挡,如风疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒等十几种病毒及某些化学物质,仍然可以通过胎盘侵害胎儿。

  5.调整激素分泌:不同阶段胎盘分泌相应的激素,以保障胎儿发育。如孕初期,以分泌绒毛膜促性腺激素为主,同时分泌孕酮和雌激素,至妊娠足月时又分泌促使宫缩发动、胎儿娩出的激素。